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      [肿瘤大数据与真实世界研究专委会] 你不可不知道的免疫治疗
      2020-04-24 02:13  稿源:肿瘤大数据与真实世界研究专委会

        肿瘤大数据与真实世界研究专委会在线系列教育第二次讲座如期而至,来自全国各地的肿瘤多领域专家及学者齐聚一堂,共享学术盛宴。本次会议由百济神州医学部负责组织筹办,由哈医大附属肿瘤医院各位专家参与主持与演讲,进行全程线上会议直播,近300名专家同道、病患及家属同时在线观看直播。

        会议首先由来自哈尔滨医科大学附属肿瘤医院的张艳桥教授致开场辞,此次公益讲座较以往有着特殊之处,本次讲座除了代表专委会,还代表了中国抗癌协会肿瘤防治宣传周所举行的一次讲座,这是我们的义务,以此让更多患者及家属更深一步了解什么是免疫治疗,目前对于单纯免疫治疗所做的科普项目并不常见,所以我们希望通过这样一次针对免疫治疗所做的科普讲座,来解答部分患者及家属心中的疑问,当然通过一期讲座并不能对免疫治疗所涉及的问题均给予解答,因此我们还要举行免疫治疗系列讲座,使更多的患者及家属能够从中获益。

        本次会议全程由哈尔滨医科大学附属肿瘤医院的郑桐森教授进行主持。

        SESSIONⅠ:学术报告

        本环节由哈尔滨医科大学附属肿瘤医院的徐海涛教授、马志刚教授、周洋教授进行讲座。

        哈尔滨医科大学附属肿瘤医院肝胆胰外科副主任、中国医师协会外科医师分会MDT专委会委员、黑龙江省医学会姑息治疗分会肝癌学组副组长-徐海涛教授,生动形象的将手术治疗、放疗、化疗、内分泌治疗、支持治疗、免疫治疗、靶向治疗比喻为能够绝杀恶性肿瘤的七种武器,并提出免疫治疗可作为治疗恶性肿瘤的新的手段,为恶性肿瘤治疗带来了新的希望,只有通过MDT多学科会诊,才能让掌握七种甚至更多武器的肿瘤学专家精诚协作,给更多的恶性肿瘤患者带来福音。

        哈尔滨医科大学附属肿瘤医院内八科医师、中国抗癌协会肿瘤大数据与真实世界研究青委会委员、黑龙江省医师协会消化道肿瘤MDT专业委员会青年委员会委员-马志刚教授,对于免疫治疗药物的选择做出了一些建议,分别从肿瘤免疫治疗的分类、原理、优点、不足、不良反应、应用时机、免疫治疗过程中的慎用药物、免疫制剂厂商选择以及针对什么是肿瘤假性进展/超进展进行了解读,对于经济条件较差的患者,可建议参加安全有效、科学透明、保障权益的临床研究从而获益。

        哈尔滨医科大学附属肿瘤医院影像中心副主任、中华医学会影像技术分会青年委员、中国抗癌协会肿瘤大数据与真实世界研究青委会副主任委员-周洋教授,对免疫治疗成为影像评估的一种新标准进行了介绍,通过对比典型病例进行免疫治疗前后的影像学变化来评估免疫治疗效果,并指出疗效评价是可以通过影像学中不同的评价标准来进行,以此为肿瘤患者的疗效评价及后续治疗方案的选择提供进一步的支持与指导。

        SESSION Ⅱ:在线答疑

        本环节由哈尔滨医科大学附属肿瘤医院的张艳桥教授、郑桐森教授、徐海涛教授、马志刚教授、周洋教授共同主持。

        Q1癌症与免疫系统之间有什么关系?

        徐海涛教授人体癌症与免疫系统之间存在着选择,癌症的出现会对免疫功能进行清除,恶性肿瘤会通过多种方式来改变人体的状态以适应自己的生存,以躲避免疫系统,就好比人与自然界一样,互相之间都存在着一种博弈关系。

        Q2免疫治疗能够治疗什么类型的癌症?

        马志刚教授免疫治疗是通过一种间接的机制来治疗癌症,只要是肿瘤存在着免疫抑制或自身状态可以控制肿瘤生长,绝大多数实体性肿瘤和血液系统肿瘤都可以使用免疫治疗,免疫单药治疗会存在较多的限制,可以通过基因检测筛选特异突变来选择药物,肿瘤治疗是一个综合性过程,如果能与其它治疗相结合,通过合理的结合与患者筛选,免疫治疗能够发挥其重要作用。

        Q3免疫治疗有什么副作用?

        张艳桥教授:从理论机制来看,人体器官都存在免疫功能,所以免疫治疗的副作用与化疗的不同之处在于:全身任何器官都会涉及到免疫不良反应。在实际临床治疗中,不良反应主要表现为皮肤毒性、免疫性肠炎(腹泻)、免疫性垂体、免疫性甲状腺炎、免疫性肺炎(较严重的)、免疫性心肌炎(最严重、致命的)、免疫性肝炎、免疫性肾炎、免疫性关节炎,这些与化疗的脱发、恶心呕吐等表现不同,并且绝大多数的免疫治疗不良反应都是可控的,病患居家治疗一定要密切观察各种不适反应,及早与医生联系并给予处理。

        Q4免疫治疗应持续多长时间?

        郑桐森教授:可以从两方来说:首先,免疫治疗起源于十九世纪90年代,威廉姆博士发现,感染某些细菌的患者出现了癌症的消退,提出是由于细菌毒素刺激了人体免疫功能来攻击肿瘤细胞,1990年FDA批准了一种免疫疗法-卡介苗,具有免疫激活功能,所以免疫治疗已经有近百年历史;随着免疫检查点抑制剂的出现,体现出免疫治疗对于肿瘤较强的治疗效果,免疫系统的记忆体细胞可以记录肿瘤细胞特征,并对其发起攻击,一旦有效,就可能会长期起效,并能长时间的预防肿瘤复发,其有效反应还是比较持久的。

        Q5免疫治疗和化疗有什么区别?

        马志刚教授免疫治疗依赖患者自身的免疫状态,免疫状态差的患者如果应用例 如PD-1的药物,效果通常较差,身体状态好的患者疗效通常较好;剖峭ü薏畋鸬纳鄙死匆种圃鲋匙刺闹琢鱿赴,虽有缺点,但仍是不可替代的一种疗法,从理论上讲,免疫治疗比化疗更具优势,但是具体到个体中又存在很多限制,好的治疗方案是结合免疫治疗与化疗的优缺点。

        Q6自身免疫性疾病的癌症患者可以接受免疫治疗吗?

        郑桐森教授:患有轻度自身免疫性疾病的患者应该可以接受大多数的免疫治疗,应根据自身情况及临床医生建议来选择和治疗。

        Q7:如何判断免疫治疗是否有效?

        周  洋教授:从影像学来讲,评判免疫治疗是否有效与普通肿瘤评价标准是有时间差的,正常情况下普通肿瘤患者应于第6-8周进行评价,对于免疫治疗患者,在第6-8周进行评价时,除了判断病灶大小变化,还应对有效、稳定、进展进行评估。如果评价为进展状态,应判断是否为假性进展,对于使用免疫治疗的患者应于6-8周后再次进行评价。免疫治疗要激发自身免疫系统,在时间上可能要长于其它治疗,在此过程中会出现免疫细胞聚集,出现“肿瘤增大”的假象,所以对于免疫治疗的患者要在时间上进行特殊评价。

        张艳桥教授:从临床上来讲,首先,从临床状态改善来评价:1个周期治疗结束后还未到免疫治疗评价时间,但是如果患者自觉临床症状有所改善,那么我们初步认为免疫治疗是有效的,但是也可能既往经历化疗的患者在接受免疫治疗后不良反应减轻,出现有效的假象,要注意区分。其次,在影像学表现上,大多数病灶缩小,但是某一个病灶增大,或者是出现新病灶,如果从化疗角度来说即表现为进展,但是从免疫治疗角度来讲则不尽然,对于大多数病灶有效的同时某个病灶出异常表现,是否可以通过某种局部手段处理该异常病灶,从而继续进行免疫治疗,这是与化疗不同之处。

        Q8:PD-1抑制剂的疗效如何?

        郑桐森教授:从目前来看,免疫治疗单药在实体肿瘤中的疗效大多在20%左右,在不同瘤种中其有效率不同,在肝癌治疗中有效率不足20%,但如果联合治疗则有效率会有所增加,那么患者选择这种治疗的出发点在于:免疫作用的持久性,免疫系统有记忆功能,一旦有效则可以达到长期生存,通过联合治疗可以提高PD-1抑制剂的疗效,例如通过联合仑伐替尼,可将对肝癌治疗的有效率提高至30%-50%,除此之外,还可以联合化疗等其它治疗方式或药物来提高PD-1抑制剂的疗效。

        Q9:PD-1/PD-L1单抗可以超适应症使用吗?

        张艳桥教授:从原则上来讲,不同厂商生产的PD-1/PD-L1都属于一种新药,在国内外均有不同的适应症批准上市,所以从理论上讲我们应该去批准某种适应症的药物;如果某种PD-1/PD-L1在国外批准5种适应症,而在国内只批准1种,虽然药物未在中国上市或适应症未在中国获批,但是国外指南是可以将其用于某种癌症的治疗,我们也允许选择其来进行治疗;另外有一些PD-1/PD-L1还未在中国上市,我们在国内或基层医院对其不可及,可换用其它可及药物进行治疗。另外我们是不是可以这样理解超适应症使用:某种肿瘤根本未被PD-1治疗批准,可不可以选择其进治疗,那么除了临床研究外,并不推荐或建议其使用,因为临床研究经过了一些前期的科学证实、有社会伦理监督、有医生对于不良反应的高度重视与观察,在可探范围内进行用药观察。

        Q10:患者使用前需要注意哪些事项?一个月大概是多少费用?

        马志刚教授患者使用前应注意是否有一些基础疾病,尤其是与免疫相关的基础疾病,或者需要长期使用某种药物,如抗生素等,可能会影响免疫治疗疗效。另外免疫治疗用药时间较长,经济方面应做好准备,是否需要联合用药,应充分咨询主管医生。国产药物一个月大概七、八千元,进口药物可能在此基础上费用翻倍,如果用药有效可能需要用到一年甚至更长时间,从现阶段看来,治疗费用还是需要考虑的一个因素。

        

        最后,张艳桥教授对会议进行总结,本期节目很成功,希望今后能把此类节目做成可回放播放,便于更多患者及家属朋友学习聆听。专委会一直致力于公益性节目,正值肿瘤防治宣传周,我们进行本次科普讲座,希望在今后的系列讲座中使更多的患者得到正确、科学的肿瘤防治知识,以防盲目选择药物治疗。同时可以在线征集患者的问题,我们站在患者的角度给予解答,再次感谢所有与会专家、幕后平台人员及百济公司等为此次公益项目做出的付出、努力与贡献。

       

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